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到医院,医生就不让吃自己的药了,还开了新药,什么情况?

每天下午,到了术前访视的时段,总会嗓子不舒服。这是没办法避免的,访视中要沟通的事情很多。即便这样,患者也不能一一按照要求去做,只能一遍一遍的重复。然而,重复说到没什么,就怕碰到患者不理解的。那真的是,费力又伤神,甚至是伤心。

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前几天的一次访视,就让我郁闷不已:一个糖尿病患者,手术当天不仅没有按照要求去做,还在患者意见箱里写了很不友好的意见。主要内容是,说我们麻醉科乱开药,这哪跟哪儿啊?麻醉还没做呢,怎么可能涉及到开药的事。正常情况,都是麻醉后才收费的。

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尽管在术前访视中她隐瞒了自己的糖尿病史,但检查是客观的。在术前相关检查中发现,她的糖化血红蛋白为10%。糖化血红蛋白,是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成,其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间,而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。因此,糖化血红蛋白可有效地反映糖尿病患者过去8~12周平均血糖水平。糖化血红蛋白正常值是4%-6%,结合她波动比较大的血糖,可以非常确定她有糖尿病。

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在反复追问和晓之以理之下,她终于说了实话,承认她有将近10年的糖尿病。问她平时怎么控制的,她说血糖控制不住的时候就去药店买药吃;控制好的时候,就喝点中药。总之,没去正规医院看过、也没有正规治疗过。

这段时间以来,由于担心手术疼痛和手术结果,一直休息不好,因此血糖也跟着忽高忽低的。于是,她这段时间一直吃口服药。

按照糖尿病患者麻醉专家共识要求,实施大手术的严重糖尿病患者,要在围术期内改用短效胰岛素以控制血糖平稳。由于她做的是胃大部切除,加上糖化血红蛋白以及血糖的客观指标,原则上是要改为短效胰岛素的。因此,我告诉她:这个口服药不能吃了,我们会给她换药。

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由于时间仓促,也就未多做解释。也正是没有多做解释,她可能因此产生了误会,也就有了后面意见箱的事。

手术前一天,当护士拿着胰岛素给她注射的时候,她不满的说道:我自己有药,大夫为什么还要给我开药?我自己控制血糖挺好的。

面对这种情况,护士也一时懵住。绝大多数患者都是言听计从,没想到这次患者不配合,还问了一个她不知道怎么解释的问题。这边不好解释,那边又是大夫下的医嘱。陷入两难的护士,立刻给主管医生打了电话。

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主管医生怕解释不好,就转而给我打电话。那个时候,我刚好是在麻醉间歇。顾不得喝一口水,穿上外出衣就到病房解释去了。

到了病房,明显更感觉到她很不高兴、甚至有点怀疑我们在故意推销药品。于是,我和她解释道:只有血糖比较稳定的糖尿病、并且没有并发症的糖尿病适合口服药来控制血糖。围术期中,手术疼痛刺激、精神紧张的应激以及禁食水对人体的影响,血糖很有可能出现较大波动。而这种波动不仅仅是血糖数值的变化,严重时,可能会出现胰岛素抵抗。一旦出现胰岛素抵抗,否服药很可能无法控制血糖。甚至于,普通剂量的胰岛素都无法完全控制血糖。为了应对围术期随时波动的血糖,我们要改用短效胰岛素,随时监测、随时控制血糖。

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虽然她有些搞不懂这些专业解释,但她听出来是为她好了。最后,也表达了她的歉意。

温馨提示:当入院治疗后,一定要听从医生的安排。你可以提出疑问或者自己的想法,但切不可固执己见。毕竟,医生是专业的。更不要到网上找资料或者听临床病人的。

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