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注意!这种不良事件如若处理不当,后果将更加严重

静脉化疗是肿瘤病人常规的治疗方式,但是每一次静脉化疗都存在着风险,尤其是那些不愿意使用中心静脉坚持外周静脉化疗的患者,下面就来看看这件不良事件的发生。

案例回顾

患者张某,乳腺癌早期患者行手术切除患者,为了预防复发,医生为患者安排两个疗程的化疗治疗。根据化疗药物使用规则,我们应当选取中心静脉使用,可是张某认为自己只是做两个疗程的预防性化疗治疗,不是长期化疗,所以不需要置入中心静脉,并且觉得中心静脉置管费用高昂,自己不能承受。护士小王和她讲解了外周使用化疗药物存在的风险之后,患者仍然不肯配合使用中心静脉治疗,在签署了外周静脉知情同意书之后,护士小王为患者打入静脉留置针化疗。

给患者张某化疗治疗是中午时间,化疗时候患者周围无家属陪同,刚吃过午饭的张某不经意的睡着了,在输液输到30分钟的时候,护士小王发现睡着的张某,再一看留置针处的手被其压在身体下面,小王赶忙喊起张某,睡着的张某一惊,将手拿出来的时候发现手部已经肿起来,小王立刻将输液器关闭,张某这才觉得手部胀痛,小王立即为其做了紧急处理,但是患者手部仍旧逐步形成一块溃烂,下图是患者外渗第一天到一周的局部变化。

注意!这种不良事件如若处理不当,后果将更加严重

因为化疗药物外渗发生的不良事件时有发生,实在值得我们去注意,而且一旦发生如果处理不当,反而会带来更严重的后果。但是我们到底该怎么预防和处理化疗药物外渗呢?

1.首先我们先明确一下化疗药物的分类:

(1)化疗药物外渗并不是都会引起皮肤溃烂,根据种类不同,主要分为发疱性药物和刺激性药物,发疱性药物一般会引起皮肤或黏膜起疱、溃疡或坏死,而刺激性药物则会引起静脉组织刺激性或炎性反应。(下图一为发疱性药物、下图二为刺激性药物)

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(2)哪些药物属于发疱性药物、哪些属于刺激药物呢?

发疱性药物

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刺激性药物

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2.外渗的预防措施:

(1)应评估和识别化疗药物外渗的危险因素,采取相应的预防措施。

危险因素主要包括患者、静脉导管、药物和护士四个方面来做评估。主要是对于患者的观察,我们需要关注他是否存在知识缺乏、对于老人小孩及不合作患者药物格外留意,比如案例中的患者张某本身就合作性比较差,而且对于化疗药物外渗的警惕性不够,护士小王应当对她多加留意。

(2)应根据化疗药物性质、化疗方案、患者血管条件等选择血管通路及工具。

化疗给药时不能使用一次性静脉输液钢针的,输注发疱剂时间小于1小时可以使用外周留置,而且外周留置针2h内必须拔除,24h不能重复穿刺,大于1小时就必须选择中心静脉主要的几种中心静脉如下图,其中port给药时一定要注意无损伤针在血管内。

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(3)应告知患者出现疼痛、发红、肿胀、烧灼感、输液不畅等异常及时报告医护人员,并且在输注过程中应定时评估血管通路是否通畅,并观察有无发生外渗症状,一旦发生外渗要及时处理、记录、上报。

3.化疗药物外渗的处理:

(1)总流程:

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(2)具体措施如下:

① 立即停止输液、保留血管通路装置

② 使用注射器回抽静脉通路残余药液,拔除PVC或PORT无损害针

③ 深部组织发生中心静脉化疗外渗时,行X线检查确定导管尖端位置

④ 评估肿胀范围剂外渗液体量,确认边界并标记,观察外渗区域皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织血运。

⑤ 发疱剂外渗时,应局部封闭,封闭时注意不要损伤外周血管。

⑥ 根据外渗药物种类、遵医嘱科用相应的解毒剂和治疗药物。

⑦ 化疗药物外渗发生在24-48h内,宜给予干冷敷或冰敷,每次15-20分钟,每天≥4次;奥沙利铂、植物碱类化疗药物可给予干热敷成人温度≤50-60℃,小儿温度≤42℃

⑧ 抬高患者,避免局部受压,局部肿胀明显的,可给予如意金黄散湿敷

⑨ 应记录症状和体征,外渗时间和部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度、剂量和处理措施。

附录:

化疗药物外渗解毒剂

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化疗药物外渗是影响用药安全的重要因素之一,需要引起重视,作为直接操作的护士更应当加以学习和关注。

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