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口腔溃疡半年,竟是口腔癌在惹祸

前段时间,63岁的张女士右侧牙龈开始出现溃疡,长时间不见好转。以为牙痛不是什么大病,就没放心上,只在老家卫生院挂点消炎药。两个月前,口咽部突然疼痛加剧,连张口都非常困难,她急忙赶到当地医院,医生诊断为口腔癌。她辗转多家医院,均因肿瘤面积较大,术后无法修复而被拒绝。看到母亲进食困难(张口受限),日渐消瘦,张女士的儿子决定接她到自己打工的城市常州试试。

“结合相关检查,张女士被确诊为牙龈恶性肿瘤。由于肿瘤已侵入了部分上、下颌骨和咽侧壁,如果手术则需要切除患者的半侧脸(内侧)。而面部组织量较少,被大量切除后,不仅会造成患者面部畸形,还影响患者的吞咽、咀嚼、语言等功能,甚至可能因为感染导致死亡。”常州一院口腔科副主任、副主任医师刘华联表示,“但也不是完全没有办法!针对术后缺损,我们可以找一块‘补’上去,就跟缝补衣服一般。在切除口咽部恶性肿瘤及周围组织的同时,可以切取大腿部位的肌肉和皮肤,‘补’到面部缺损组织处进行修复,这样就能很好地解决困难。”

刘华联解释说,因大腿前外侧肌皮瓣携带软组织量大,皮瓣血供丰富,制取灵活,且腿部取皮隐蔽,术后不会造成美观及功能障碍,经多年的不断完善,已成为设计灵活、应用最广泛的组织瓣之一,用于缺损修复和器官再造,被学术界誉为“万能皮瓣”。听说治疗有希望,张女士的脸上露出了微笑。口腔科刘华联、羊一飞团队经反复讨论,最终决定开展口咽癌扩大切除术+功能性颈淋巴清扫术+股前外侧肌皮瓣游离移植。

手术当天,在麻醉科医生和手术室护士的密切配合下,刘华联、羊一飞带领杨旭、戈杰等医生“兵分两路”,一路精准切除口咽部肿瘤和部分上下颌骨,并进行右颈功能性淋巴结清扫;另一路则小心翼翼地切取患者大腿前外侧皮瓣,之后与缺损空腔进行无缝对接。修复过程十分复杂,除了外观缝合,医生还需要完成薄如纸、细如牙签的动静脉血管吻合,每根血管都要缝上8-10针。在显微镜下,医生用镊子夹着针线在口腔这一极其狭窄的空间里来回精准“穿梭”。在团队9个小时的努力下,手术顺利完成。

“颌面部组织血运丰富,神经分布广,加之患者存在个体差异,游离皮瓣转移修复手术难度较大,技术要求高,因此颌面部恶性肿瘤扩大切除术后修复一直都是我市治疗的短板,股前外侧肌皮瓣修复更是空白。“刘华联介绍,“像这样复杂的手术,不仅需要手术者具备高超的操作技巧、扎实的解剖学基础,还要有像艺术家一样细致的审美能力和孜孜不倦追求美的精神。”

据悉,此例手术在常州市尚属首例,其成功实施标志着常州地区口腔颌面显微外科技术又迈上一个新台阶。目前,周女士口腔功能恢复良好,已可以像正常人一样吃饭、说话。 一萱

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