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泡沫尿=蛋白尿?被误导了这么多年,其实这5点才是原因

蛋白尿我们常会描述为有大量泡沫的尿,因此给我们一个误区“泡沫尿”=“蛋白尿”。事实“泡沫尿”≠“蛋白尿”。其实就算是泡沫多也不能说蛋白就多。

泡沫尿的发生是因其尿中成分发生改变后导致气泡增多。

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泡沫尿的产生可能有以下因素,一、体位因素,男性排尿因体位因素可因冲击导致泡沫产生;二、糖尿病患者,尿中糖、酮体含量增加也可导致泡沫尿的产生;三、泌尿系感染,尿中炎症因子、血液、白带等也会导致泡沫产生;四、泌尿道产气菌的存在;五、肝肾疾病,尿中蛋白质、胆红素增多。真的蛋白尿表现为泡沫细小不易消失,其他则表现为泡沫大小不一,很快消失。

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其实明确是否是蛋白尿,做一个尿常规就可以帮我们明确。尿常规中尿蛋白检测是一种定性手段,即尿中蛋白含量大于150mg/d就提示尿蛋白阳性。为获得更准确的尿常规结果,尿常规标本的留取,通常推荐早起第一次小便。因其没有饮水、运动等因素的影响,且尿液浓度相对较浓更能反应问题。留取晨尿的中间部分,并应尽快送检,因时间过长可导致尿液冷却析出结晶影响结果准确性。当然,女性经期,或口服利福平、头孢等药物也会导致尿蛋白的假阳性,因注意规避。

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尿常规对于尿蛋白是一种定性手段,而明确其丢失蛋白的严重程度,则需行24小时尿蛋白定量的检查。这是通过留取24小时尿液获得一天经肾脏丢失蛋白的含量,以此来评估病情的严重并指导临床治疗。轻度蛋白尿是指(<0.5g/24H),中度尿蛋白含量为(0.5g-2.0g/24H),重度则为(>2g/24H)。轻度蛋白尿见于发热、剧烈运动及精神紧张等情况,通常小于0.5g,排除影响因素后可消失,体位性蛋白尿则是因站立左肾静脉受压导致的尿蛋白尿阳性,其定量可达1.0g/24h。而重度蛋白尿常见于肾小球损害,例如急进性肾小球肾炎、IgA肾病等,需明确病因积极治疗。

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另一个判断肾脏损害的敏感指标——尿蛋白/肌酐比值,可以提示早期肾损害,其正常值是小于30mg/g。部分糖尿病或高血压患者尿蛋白含量虽低于150mg/d,即尿蛋白阴性,但也不能排除其肾脏发生损害。尿蛋白/肌酐比值较为敏感,当其大于30时就提示存在糖尿病肾病、高血压肾损害。早期发现积极治疗,例如口服卡托普利、缬沙坦等可以延缓其进一步损害。

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因此,泡沫尿不等于蛋白尿,但非病理因素引起的毕竟少数,长期尿液不正常,还是建议积极就诊,明确病因。

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