爆资讯爆资讯爆资讯

最高奖10万元!广西鼓励举报这些欺诈骗取医保行为

实干担当 奋力提升我区群众的医疗保障获得感、幸福感和安全感

在广西新一轮机构改革中,自治区党委、政府坚决贯彻落实党中央、国务院的部署,整合人社、发改、卫健、民政等四部门相应医疗保障职责,于2018年11月15日,组建成立自治区医疗保障局。

那么一年多来,自治区医保局做了哪些工作,给咱们老百姓带来了哪些便民、惠民、利民的实效,

广西卫视《讲政策》请到了自治区医保局党组成员、副局长赖永东。

最高奖10万元!广西鼓励举报这些欺诈骗取医保行为

Q:医疗保障是重大的民生工程,人人享有基本医疗保障是解决群众后顾之忧、构建社会和谐的重要一环。广西在建立公平可持续的医疗保障体系方面采取了哪些措施?

A:自治区医保局党组成员、副局长赖永东:

近年来,在自治区党委、政府的正确领导下,广西积极采取措施,大力推进医疗保障制度改革,不断完善体制机制建设,医疗保障事业实现健康平稳发展。近期,中共中央、国务院下发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》,对医保体系进行了总体规划和顶层设计。下面我主要从公平性和可持续性两个维度来介绍我区采取的主要措施:

从公平性来讲:一是大力推进全民医保。基本医疗保险制度,分为职工和城乡居民保险制度。对于城镇职工,主要以个人缴费和单位缴费的形式参加职工基本医疗保险。对于城乡居民,实行个人缴费加政府补助的形式参加城乡居民医疗保险,政府对所有参保居民给予相应的财政补助,补助标准从2008年的人均80元提高到2019年的520元。政府还对建档立卡贫困户、低保对象、重度残疾人等困难群体的个人缴费部分给予一定的补助。

截至目前,全区基本医疗保险参保人数5207万人,其中职工医保620万人,城乡居民医保4587万人。可以说人人享有基本医疗保险的目标基本实现。

二是构建全区统一的医疗保险制度体系。我区职工医保制度从2014年7月1日起,在北部湾经济区的七个统筹地区(南宁、北海、防城港、钦州、玉林、崇左、自治区本级)实行统一的制度,其他市也以此为蓝本,不断完善政策,逐步推进制度的统一。2017年,我们整合城镇居民医疗保险和新农合这“两个制度”,实现了全区城乡居民基本医疗保险制度的统一。城乡居民更加公平地享有同等的基本医疗保险权益。我区已形成职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险两项制度的体系框架,所有用人单位和个人参加医疗保险已不存在制度的障碍。

三是畅通就医渠道。目前全区已有11223家定点医药机构,覆盖了自治区、市、县、乡、村,参保人员可以无障碍到这些定点医药机构就医购药,享受相应医保待遇。

从可待续性来讲:

一是应收尽收。我们通过加大宣传,提高社会、群众对医保的知晓度,增强参保的积极性和主动性。2019年,全区基本医疗保险基金收入621.93亿元,支出547.23亿元,当期结余74.7亿元,实现“收支平衡,略有结余”的目标。

二是强化基金监管。我们通过智能监管和开展自查自纠、专项检查等行动,加大基金监管,严厉打击欺诈骗保,切实维护医保基金安全。在2019年的“打击欺诈骗保维护基金安全”专项活动中,共查处定点医药机构2695家,挽回医保基金2.92亿余元。

三是强化社会监督。我们出台了《广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)》,符合奖励条件的举报人,最高可获10万元奖励。我们还在每年的4月份举办维护基金安全的集中宣传活动,引导广大群众共同守护大家的“救命钱”。

举报电话

根据相关要求,国家、自治区、南宁市均向社会公布本级举报电话。

最高奖10万元!广西鼓励举报这些欺诈骗取医保行为

这些都是欺诈骗保行为

↓↓↓

●涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的。

2.为参保人员提供虚假发票的。

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的。

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的。

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。

6.挂名住院的。

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的。

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

●涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1.盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的。

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的。

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

5.定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

●涉及参保人员的欺诈骗保行为

1.伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的。

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的。

3.非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等倒买倒卖非法牟利的。

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

●涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的。

2.违反规定支付医疗保障费用的。

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

●其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

下一步,我们将认真学习和贯彻落实《关于深化医疗保障制度改革的意见》,坚持“应保尽保、保障基本,稳健持续、防范风险,促进公平、筑牢底线,治理创新、提质增效,系统集成、协同高效”的原则,加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适应、可持续的多层次医疗保障体系。

Q:说到医疗保障措施,新冠肺炎疫情发生后,自治区医保局有没有与之相关的政策保障呢?

A:自治区医保局党组成员、副局长赖永东:

新冠肺炎具有较强传染性,涉及面广。疫情发生后,我们针对不同的情况,出台了相应的保障政策。

第一,确保患者不因费用问题影响就医。为了打消患者就医顾虑,促使其尽早就诊,我们一是实施特殊保障政策,新冠肺炎疑似患者和确诊患者享受同等医疗保障待遇,治愈出院后28天内的医学观察期费用也纳入保障范围。二是异地就医费用不降低报销比例。三是对未参保但及时补缴人员的医疗费用,不设待遇等待期,直接纳入保障范围。四是会同财政、卫健部门做好患者医疗费用的兜底保障。在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后,个人负担部分由财政给予补助。

据统计,全区新冠肺炎疑似和确诊患者费用结算2399人次,医疗费用1464.3万元,医保支付比例约为70%,剩余部分由财政补助。确诊患者人均医疗费用3.1万元,最高费用40.6万元。

第二,确保定点医疗机构不因医保支付政策影响救治。一是全区各级医保部门共预付专项资金2.56亿元给定点医疗机构,减轻定点医院垫付压力,患者医疗费用不再纳入医院总额预算控制指标。二是将卫健委《新冠肺炎诊疗方案》中不在医保目录的药品和医疗服务项目,临时纳入医保报销范围。据统计,共将77个药品和91个医疗服务项目纳入医保报销范围。三是开设“绿色通道”,对治疗所需的药品和医用耗材,允许医疗机构应急采购使用。

第三,减征缓缴医疗保险费,助力企业复工复产。自今年2月起,职工医保统筹基金累计结存可支付月数在6个月以上的统筹地区,对参加职工医保的企业及其他单位(不含机关事业单位),减半征收单位缴纳的医疗保险费(不含生育保险费),期限最长不超过5个月。据匡算,可为全区15.87万家单位减支21亿元。受疫情影响,生产经营困难的企业,可申请缓缴职工医保费,缓缴期限不超过6个月,缓缴期间免收滞纳金。

第四, 推行“逾期办、不见面”的经办服务。一是疫情防控期间,医保业务可逾期办理,缴费期适当延长不收取利息或滞纳金,延期缴费不影响医疗保险待遇享受。二是开通业务“网上办”“邮寄办”“电话办”等服务,尽量减少现场人流量,有效阻断人流密集区的传染链。

最高奖10万元!广西鼓励举报这些欺诈骗取医保行为

未经允许不得转载:爆资讯 » 最高奖10万元!广西鼓励举报这些欺诈骗取医保行为

相关推荐