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健康生活丨查出肺结节要不要手术?

《健康生活》节目由云南省人口和卫生健康宣传教育中心支持制作

我国肺癌的发病率和死亡率均呈持续上升趋势,尽管肺癌治疗手段已取得了很大进展,但其死亡率无论在男性还是女性中仍位列所有恶性肿瘤的首位,所以与其谈癌色变不如提早预防。绝大多数患者如果检查出肺癌,在确诊时已为晚期了,已失去手术根治机会。肺癌最有效的控制手段仍然在于早期筛查、早期诊断和早期治疗。肺部小结节可能是肺部疾病进展的初始阶段,肺部磨玻璃样变可能是肺癌的早期病变。正确诊断肺部小结节,判断其良恶性,决定了临床治疗方案。但肺部小结节的过度诊断、过度治疗会增加社会医疗费用和患者的心理负担,这期节目我们请云南省肿瘤医院胸外科副主任医师王昆给大家聊聊“查出肺结节要不要手术?”

健康生活丨查出肺结节要不要手术?

名医档案

王昆

硕士,云南省肿瘤医院(昆明医科大学第三附属医院)胸外科副主任医师。云南肺癌防治学会肿瘤标志物分会委员,云南老年协会肿瘤分会委员,吴阶平医学基金会胸外科专家委员会委员,云南省医师协会胸外科医师分会委员。入选2017年度中国好大夫,美国斯坦福大学医院胸外科访问学者,擅长肺部疑难疾病诊治。

什么是肺结节?

王昆:肺结节被认为是肺癌的早期形态,由于多数肺结节患者早期无明显临床症状和体征,所以常常不被重视,仅在临床体检时偶然发现。

从影像学看,肺结节是指直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,通常不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

局部性病灶直径>3cm者称为肺肿块,不在肺结节范围内。

肺结节分为两类:

1.磨玻璃结节,又分为纯的磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。

2.肺实性结节。

磨玻璃结节从CT上看是边界清楚或不清楚,肺内密度增高,但没有盖住其中走行的血管和支气管影。磨玻璃结节有可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病、肺内淋巴结。磨玻璃结节医学的病理基础是肺泡间隔增厚,肺泡腔里有一些液体、细胞、组织碎片。临床上如果怀疑是原位癌的肺磨玻璃结节,还没有证据能证明一般多长时间会进展导致转移,没有证据能证明是一发现就做手术好还是等待增大再做手术好。可以等待观察后再考虑做手术还是不做手术。

肺结节与肺癌有哪些联系?

王昆:肺结节并非是一种疾病,它可以是很多种疾病在影像上的具体表现,如肺部炎症、肺内良性肿物、淋巴结肿大以及令人害怕的肺癌等。也就是说,产生结节的可能性很多,从轻微的炎症到恶性肿瘤都有可能。而根据影像学分类,实性结节恶性的可能只有10%左右,磨玻璃样密度结节恶性的可能是20%左右,而部分实性结节恶性的可能是60%。有些患者做了体检发现肺结节,真相是90%的肺结节是良性,等3个月或半年再拍片,结节就缩小了,消失了,那肯定是良性或炎症。有些早期的肺癌观察其生长,纯的磨玻璃结节是惰性生长,一般3到4年才会变成癌。即使是肺癌,也基本是早期的,做一个微创手术,肺段切除,楔形切除或肺叶切除,一般淋巴结都没有转移。因为是早期,就是我们医生的分期为I期,手术之后不需要化疗,放疗。I期的肺癌做了手术有90%以上的治愈率。

哪些肺结节可能是恶性的呢?

王昆:年龄是恶性肺部小结节最重要的危险因素之一。恶性肺部小结节在30岁以下人群中少见,在70岁以上人群中的比例接近 88%,即年龄越大肺部结节恶性的可能性越大。恶性肿瘤病史或肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化和肺结核病史、患者的临床症状如咯血、消瘦等也是临床高危因素。根据 CT 检查中显现的肺部结节的大小、边缘、密度等影像特点,结合临床经验,参照有效模型,可以预测结节的良恶性及恶性程度。结节的大小与其恶性概率有关,直径小于5 mm 肺结节的恶性概率低于1%,11~20mm肺结节的恶性概率为33%~64%,大于20mm肺结节的恶性概率达到64%~82%。当肺部结节大于8mm时,需着重考虑结节恶性病变的可能性;毛刺状或分叶状边界通常较光滑边界的恶性病变的可能性高,磨玻璃样或半实质样肺部结节的恶性概率高。

哪些人应该做肺癌的筛查?

王昆:我们会以以下的因素考虑做肺癌的筛查。

1.年龄≥40岁,40岁以下的患者特别少见;

2.有长期吸烟史;

3.有职业暴露史,做石棉瓦的工人,煤矿工人;

4.有老慢支的,有弥漫肺纤维化的,曾经得过肺结核的;

5.有肺癌家族史的。早期的筛查,才能得到早期的治愈。

如果查出肺结节应该怎么办?

王昆:得了肺结节可能导致两个不好的后果:1.过度治疗,做了不需要的抗炎治疗,做了不需要的手术。2.可能是癌症,误诊为肺结核或者炎症,导致病情从早期发展为晚期。所以我们应该找专业的医生,做多学科的会诊,但不同医生会有不同的治疗意见,因为每个医生的临床经验不一样。所以大家如果得了肺结节,可以去正规医院检查,找专业的医生。

体检CT发现肺结节,需要做肿瘤标志物检查吗?检查如果升高,是不是就意味着是恶性的呢?

王昆:目前没有特殊的肺癌肿瘤标志物,所以肺结节不需要肿瘤标志物检测,如果检测了,其实其中一项或者两项升高,不需要任何治疗,但是建议做一个动态观察,三个月或半年做一个抽血复查。如果其升高的幅度很大,十倍、百倍才考虑是肿瘤。肿瘤标志物一两项略有升高没有临床意义,但有些肺结核,肺感染的患者的所有肿瘤标志物都升高,不能一概而论。总而言之,肿瘤标志物只是一个辅助的参考指标。

肺结节需要多久复查一次?

王昆:1、是纯的磨玻璃结节,小于6mm的不做短期的随访,做2年及以上的随访;

2、大于6mm的,纯的磨玻璃结节,做一年随访;

3、小于6mm的,孤立性的部分实性结节,做一年随访;

4、大于6mm的实性结节,做短期的随访,三个月的复诊,有可能是癌,要做更早期的干预。对于部分实性结节,实性成分越大,侵袭,转移的风险越大,干预的时间越要早;

5、有些患者做动态的随访,一年,两年没有变化,继续做每年的复查。

健康生活丨查出肺结节要不要手术?

来源:云广主播 梓云

编辑:郑惠 李浩然

责任编辑:管昕 屠虹怡

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