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关于淮北十起医保基金违法违规典型案例通报

上传 一、濉溪祁集便民医院 2019年7月10日,濉溪祁集便民医院以不合理用药、医疗文书与费用清单不一致、不合理收费的行为造成基金损失。依据《淮北市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十三条第二款第二项、第四项、第八项规定对该院予以追回医保基金4635元,扣除2倍违规金额9270元,合计13905元。县市场监督管理局对该院违规张贴医疗广告的行为予以行政处罚1300元。 二、淮北博爱肾病医院 2019年6月20日,淮北博爱肾病医院以过度检查、不合理治疗、不合理收费的方式造成基金损失。依据《淮北市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十三条第二款第二项规定,对该院予以追回医保基金4941元,扣除2倍违规金额9882元,合计14823元。 三、濉溪县南坪镇任集矿北医院 2019年7月11日,濉溪县南坪镇任集矿北医院以不合理用药、不合理收费、三单不符和超范围执业的方式造成基金损失。依据《淮北市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十三条第二款第二项、第四项、第八项规定,对该院予以追回医保基金8679元,扣除2倍违规金额17358元,合计26037元。县卫健委对该院超范围执业问题予以记分处理。 四、淮北矿工总医院集团岱河矿分院 2019年7月1日,淮北矿工总医院集团岱河矿分院以挂名住院、串换药品的方式骗取医保基金。依据《淮北市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十三条第四款第一项、第二项规定,对该院予以追回医保基金6856元,扣除5倍违规金额34283元,合计41139元。 五、濉溪水利医院 2019年7月11日,濉溪水利医院以不合理收费、不合理用药、住院病人未交住院押金的方式造成基金损失。依据《淮北市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十三条第二款第二项、第四项、第十五项和第三款第六项规定,对该院予以追回医保基金16776元,扣除违规金额30791元,合计47567元。县卫健委对该院中医无辨证施治和医疗文书不规范及卫生设施问题予以记分处理。 六、濉溪县柳孜医院 2019年8月15日,濉溪县柳孜医院现场执业许可证过期,原证登记地址与现场检查地址不符,依据《淮北市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十八条规定,对该院解除医保服务协议。 七、淮北市相山区新玉峰中西大药房 2019年7月9日,淮北市相山区新玉峰中西大药房在店内摆放过期药品。依据《淮北市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》第三十四条第三款第十一项规定,对该药店摆放过期药品的行为予以解除医保服务协议,3年内不得申请医保定点。 八、淮北市相山区培垒药房 2019年6月26日,淮北市相山区培垒药房在店内摆放生活用品(含食品)、摆放过期药品。依据《淮北市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》第三十四条第三款第十项、第十一项规定,对该药店摆放生活用品、摆放过期药品的行为予以解除医保服务协议,3年内不得申请医保定点。 九、淮北东升医药零售有限公司华佳梅苑店 2019年7月18日,淮北东升医药零售有限公司华佳梅苑店在店内摆放生活用品(含食品)、摆放过期药品。依据《淮北市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》第三十四条第三款第十项、第十一项规定,对该药店摆放生活用品、摆放过期药品的行为予以解除医保服务协议,3年内不得申请医保定点。 十、濉溪县神济大药房 2019年9月18日,濉溪县神济大药房为非定点零售药店提供费用结算,依据《濉溪县基本医疗保险定点零售药店服务协议》(试行)第三十四条第三款第二项规定,对该药店为非定点机构提供医保费用结算予以解除医保服务协议,3年内不得申请医保定点。 市基本医疗保险基金督察联合执法

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