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我市医保部门“零容忍”打击欺诈骗保行为

市医保局深入开展打击欺诈骗取医保基金专项行动,多管齐下,对欺诈骗保行为“零容忍”。

加强日常稽查审核,形成常态。抽调专家队伍组成多个工作组,对定点医药机构开展突击日查、夜查工作,对随意降低入院指征、恶意挂床住院等违规行为严厉打击;在日常审核过程中,各医保经办机构不断加大住院医疗费用审核力度,划分医院,责任到人,全面细致地对每家医院每例住院费用进行详细审核,对滥用抗生素、滥用活血化瘀药物、滥用增强免疫药物、超目录用药、人为分解住院等违规行为给予严厉打击。

开展医保大数据筛查,精准发力。通过智能监管审核系统对全市定点医疗机构1至8月份结算数据进行大数据筛查,对其中106家医疗机构存在的超药品支付参考价、分解住院、挂床检查、过度检查、注射型拉唑类药品等问题,进行现场核查,并对11家违规定点医疗机构进行了处理。

加强基金监管工作督查,巩固成果。印发了《关于加强下半年基金监管工作的通知》,对全市打击欺诈骗保专项治理开展过程中,核减、拒付处理或行政处罚结果落实情况等开展督查,理顺职能,规范管理,压实责任,强化宣传。

今年截至11月底,全市各级医保部门共现场检查协议医药机构1868家,现场检查覆盖率达100%。全市共查处违规协议医药机构391家,其中协议医疗机构359家,暂停18家协议医疗机构部分科室医保结算服务;协议药店32家,暂停13家协议药店医保结算服务;解除协议医药机构5家,追回医疗总费用3136.71万元,其中行政处罚42.24万元。 (记者 贾 静 通讯员 陈传纪 金莉丽)

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