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疑似得了肺癌,该做哪些检查确诊?医生支招让你沉重冷静应对肺癌

李先生今年56岁,平时爱好广泛,最喜欢当属抽烟了,尽管知道吸烟有害身体,也下定决心戒了几次,都以失败告终,最终也就放弃了。但心里面一直绷着一根弦,吸烟会增加患肺癌的风险,所以每年体检都格外注意胸部的检查,尤其近几年总有同事在体检中发现癌症,老李不禁也担心起来。前几日单位又进行了体检,报告一发下来,老李首先翻到最后一页胸片报告,上面清清楚楚写着肺占位,肺癌可能。这下子他可慌了神,没了主意,全家人齐上阵一起讨论该怎么办,一时间都陷入了恐慌。

疑似得了肺癌,该做哪些检查确诊?医生支招让你沉重冷静应对肺癌

我想很多患者最初发现肺癌的时候都有同样的经历,不知道下一步该做什么?下面我们就一起梳理下流程:

1.保持沉住冷静

我相信绝大多数人被医生告知你可能患了肺癌的时候,都很慌吧,一定要冷静下来,现在只是怀疑还没有确诊。以前朋友的父亲就是发现了肺结节,怀疑肺癌,自此茶饭不思,心想得了癌症了,也治不好,索性不治疗了,拒绝进一步检查。因为心里负担重,情绪低落,精神几乎就垮掉了。后来在全家人劝说下去了医院,最后做了病理就是良性的肺结节。所以啊,没到最后病理诊断,都不要放弃。乐观的心态对于整个治疗过程都是至关重要的。

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2.选择靠谱的医院和专科医生

千万不要信那些小广告医院,一定要正规医院治疗。选择肺癌方面的专家。初诊时患者及家属往往都喜欢采取“多走走 多问问”的方式就诊,我并不排斥,但是建议选择一到两家医院即可,因为选择性越多你最后越糊涂,越不知道该怎么办。如果两位医生对于治疗方案一致,基本不会有太大问题。所以每当患者对于我的判断犹豫的时候,我就会建议他去其他医院再看看,他若发现医生说的都一致,也增进了对我的信任。

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3.拍了胸部X线片还用拍肺CT吗?

非常有必要,因为胸部X线片是胸腔内外各种组织器官,包括胸壁软组织、骨骼、心脏、大血管、肺、胸膜和膈肌等相互重叠的综合投影,某些胸壁软组织和骨结构可以投影于肺野内而形成能与病变混淆的阴影,常易漏诊。尤其对于早期肺癌X线胸片常无异常表现,而CT可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。低剂量螺旋CT对人体辐射小,分辨率高等优势。美国国家肺筛查实验纳入53454名重度吸烟患者进行随机对照研究,评估采用胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌的获益和风险,结果显示与胸片相比,经低剂量螺旋CT筛查的、具有高危因素的人群肺癌相关病死率降低了20%(95% CI6.8~26.7 p=0.004),此处高危人群指的是年龄在55~74岁,吸烟>等于30包/年,仍在吸烟或者戒烟小于15年(1类证据)。年龄≥50岁,吸烟≥20包/年,另需附加一项危险因素(2A类证据),危险因素包括氡气暴露史,职业暴露史,恶性肿瘤病史,一级亲属肺癌家族史,慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史,推荐高危人群进行低剂量螺旋CT筛查。

如果想看清肿块和血管的关系,必要时还要做肺增强CT检查。

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4. 病理是诊断肺癌的金标准 前面提到的朋友的父亲,以为肺结节就是肺癌呢,结果病理排除,可见病理诊断的重要性。单纯依靠影像学检查是不科学的。要想获得病理有很多种方式,这得根据患者一般状态及肺肿块的位置。

(1)痰查脱离细胞学检查 为无创手段,如果痰标本收集方法得当,三次以上的系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率提高到80%,周围型肺癌的诊断率达50%。谈细胞学是可行的,病理细胞学诊断方法,但由于容易产生诊断错误,在其他取得病理方式可行的情况下,尽量减少痰细胞学检查。

(2)气管镜检查 很多人都畏惧气管镜,认为比较遭罪,其实这对于肺癌的诊断是非常必要的,可以根据患者情况选择麻醉方式,气管镜可见的支气管内病变刷检的诊断率可高达92%,活检诊断率可达93%,对于直径大于4厘米的病变诊断率可达50~-%80,但对于直径小于2厘米的病变诊断率仅20%左右,气管镜检查时的灌洗物、刷检物细胞学检查也可以对肺癌的诊断提供重要的帮助。

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(3)细针穿刺活检 如果肺病灶靠近胸壁者,可在超声或CT引导下行细针穿刺活检.若存在浅表淋巴结肿大,可行淋巴结的穿刺活检明确病理(若能完整切除更好),对于质地较硬、活动度差的淋巴结,可得到很高的诊断率。

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(4)如果有胸腔积液可行胸腔积液引流,并行细胞学检查明确病理。

(5)其他 根据肺癌位置还可选择纵隔镜、EUS等活检术取得病理。

5.完善全身检查评估是否有手术机会

肺癌很不安分,易向远处转移,尤其肝脏、骨、脑,没有转移,这时候就需要影像学检查的参与,包括CT、核磁、超声等。评估可行手术的继续行手术治疗。根据术后病理分期决定是否行术后辅助化疗。如果已是晚期失去手术机会,也不代表无药可救。这里有人就会问了,我直接做PET-CT行吗?NCCN指南(美国国家综合癌症网络)你好你好,指出:由于PET-CT价格昂贵,该指南将其作为诊断和分期的二级推荐(毕竟是自费的,接近1万元)

6.晚期肺癌首先行基因检测

如果已经确诊为晚期,首先行基因检测。费用在(3000-2万不等)。NCCN指南指出晚期驱动基因阳性非小细胞肺癌一线治疗首选相应靶向治疗。随着肺癌系列致癌驱动基因的相继确定,我国及国际上多项研究表明,靶向治疗药物大大改善和延长携带相应驱动基因的非小细胞肺癌患者的预后和生存,包括EGFR敏感突变、 ALK融合、ROS1 融合等。若驱动基因为阴性,则需全身化疗或联合免疫治疗,控制病情。

疑似得了肺癌,该做哪些检查确诊?医生支招让你沉重冷静应对肺癌

肺癌是中国和世界范围内发病率和病死率最高的肿瘤,确诊时多数患者分期较晚是影响肺癌预后的重要原因,而早期肺癌可以通过多学科综合治疗,实现较好的预后。甚至达到治愈的目的。因此如果在早期发现肺癌也不失为一件幸运的事。作为医生的忠告就是:保持良好作息及饮食习惯,远离香烟。定期体检,尤其是文中提到的那些有危险因素的人群,更要重视起来。发现肺癌,莫惊慌,先病理定诊再治疗。抗癌是一个漫长的过程,随着医学不断发展,新药层出不穷,希望未来癌症可以成为慢性病,可以让癌症患者活的更久活的更好!

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